■スポーツ外傷の予防について

　サッカーのロシアワールドカップが盛り上がりの中終了し、これからもプロ野球や甲子園などさまざまなスポーツが熱戦を繰り広げることと思います。日本で行なわれる大きな大会といえば、２０１９年のラクビーワールドカップやもちろん２０２０年の東京オリンピックも楽しみですね。
　皆さんも趣味でスポーツに親しんでおられる方は多いと思いますが、コンタクトスポーツと呼ばれる格闘技や一部の球技では、顔面を強打したために口腔内を怪我される方もおみえになります。そういった競技をやられる方々には、ぜひマウスガードを使用することをお勧めします。一般的には上あごの歯と歯ぐきを柔らかい樹脂で覆うタイプが多いのですが、ガタついていては効果が半減です。お湯で温めて型を合わせる簡便ものもありますが、できたら歯科医院で型を採ってもらって、個人個人にピタリ合うものを製作してもらって、安全にスポーツを楽しんでください。各競技によって試合で使用できる色等が制限されている場合がありますので、ご注意ください。

■歯周病と全身の関係について

最近、様々なメディアで歯周病と全身の病気との関係が取り上げられ、気になさっている方も多いと思います。実際、診療の場で質問される事も増えました。
具体的にどうゆうことなのかといいますと、病気で手術や検査をしたときに、本来ならあるはずのない部位で歯周病の原因と言われている菌が見つかったということです。これは、歯周病菌が血液や唾液の流れに乗って口の中からその臓器まで移動し、そこで何らかの疾患の原因になった（あるいは疾患を悪くするのに一役買った）ということです。脳や心臓、肺などで問題となっています。
また、菌が直接その臓器に移動しなくても、歯周病によって体内に放出されたサイトカイン（細胞が作ったホルモンのような物質）の影響で発生するものもあります。糖尿病や骨粗鬆症、早産や低体重出産がそれです。特に、糖尿病との関係は相互的で、糖尿病の悪化によって歯周病も悪化することがあるそうです。
こういったことからも、成人以上の方は今まで以上に歯周病対策くをしっかりされることをお勧めします。歯周病対策は、よほど重症になってしまった方を除けば、毎日の正しいお手入れと定期的な検査と歯石除去でまずは十分ですから、ぜひ取り入れていただきたいと思います。

■ 骨粗鬆症の薬（ビスホスホネート製剤）のおはなし

近年、高齢者、時に閉経後の女性に多く見られる骨粗鬆症が問題になっています。骨折しやすくなるため、大腿骨頭の骨折により寝たきりになってしまったりするからです。そこで、その予防としてカルシウム剤やビタミンDなど様々な薬がもちいられてきました。今回話題にしますビスホスホネート製剤もそういった薬のひとつです。
この薬は骨粗鬆症対策としてはとても良い薬なのですが、歯科では困ったことが起きてしまいます。骨の傷が治らないのです。全身の状態や、飲んでいる期間によりますが、骨に損傷を与えるような治療（例えば、抜歯、インプラント、移植など）をしてしまうと、傷の治りが遅くなるか、最悪の場合治らずに骨が壊死してしまうのです。実際にそれで苦しんでいる患者さんは全国にいらっしゃいます。そこで、骨粗鬆症の薬を飲んでいる方は、それが何であるか、いつから飲んでいるかなどをご自分で把握して、歯科医に伝えてください。分からない方は処方してくれた医師や薬剤師の方に必ず確認してください。
また、この薬は骨粗鬆症以外の方にも使用されています。悪性腫瘍（いわゆる癌）の骨移転の予防です。その場合は飲み薬ではなく点滴で行われることが多いと聞いています。心当たりのある方は、ぜひそれらを確認しておいて下さい。そして、これから飲む事になる方は、ぜひその前に歯科治療を受けておくことをお勧めします。 。

■Coのお話

以前から学校検診ではみられていましたCoですが、最近では職場の検診でも使われるようになってきたようです。そこで、今更ですが今回はCoについて説明させていただきます。
まず、Coはなんと読むでしょうか？「シーオー」です。「シーゼロ」ではありません。Coが使われる前から、C1,C2,C3,C4という表記が用いられたので、
思わず「ゼロ」と読みたくなりますが、Oは英語のobservatin(観察）の略なのです。つまり、意味は「経過観察が必要な虫歯」（虫歯候補、虫歯予備軍）です。
健康の場は、必ずしも口の中が見やすいところばかりとは限りませんので、よく見えなくて疑わしいものにCoを付けることもあります。ですから、Coは確認が必要という意味にとらえて、恐れる事なく早めに歯科医院を受診してください。即座に削ったりせず。数ヶ月おきの経過観察や、フッ素塗布で終わることも多いですよ。

■CT装置を導入しました

１１月半ばにCT装置を導入しました。以前から興味はあったのですが、既存のX線装置の調子が悪くなったため、今回思い切って導入しました。
もともとのX線装置の代わりの働きもしてくれるのですが、今までのものよりも格段に画質が良く重宝しています。もちろん、CTの機能も非常に有用で、インプラント手術や埋まっている親知らずの抜歯、骨の中の炎症などの把握や診断にとても役に立ってくれそうです。親知らず、顎関節症、炎症などの場合、CTも保険がききますし、インプラントの術前診査用には、実費ですが安価で撮影できるようにしたいと考えています。
放射線の被曝の問題もありますので、何回も気軽に撮影するものではありませんが、必要な時には活用していこうと考えています。また、他院にかかっていらっしゃる患者さんの撮影も、そちらの先生からの依頼次第で受け付けようと考えていますので、ご活用ください。
今は導入したばかりなので、操作・活用方法などまだまだこれからの部分は多いのですが、今後にご期待ください。

■外傷のおはなし

転倒、（交通）事故、スポーツ、けんかなど、顔面の外傷の機会は思ったより多く、その際に歯などの口腔組織を損傷こともしばしばあります。特にお子さんは遊んでいる最中の外傷が多いようです。
さて、いざ外傷に遭遇すると気が動転してしまうと思いますが、ぜひ以下の点は押さえておいてください。
まずは歯の損傷です。歯が折れた場合、再度くっつけることができる可能性もありますので。破片を持って（できたら乾燥させないように保管して）、早めに歯科医院にかかってください。根から抜けた場合もおなじです。根がある場合は、できたら保管の専用液（保健室にあると思います）に浸けるか、なければ自分の唾液（要は口の中）か牛乳に浸けておいても結構です。いずれにしても時間の勝負ですので急いでください。抜けたり欠けたりせず、ぐらついていたり、付け根から出血しているだけの場合は固定すべきかどうか、レントゲンで判断します。
次に軟組織の損傷です。歯ぐき、唇、頬、舌などに傷がある場合は、異物が入り込んでいないかの確認が必要です。また、縫合の必要性な判断や感染予防の処置などのため、歯科医師に相談してください。
歯を強くぶつけると、その後数日してから変色してくることがあります。たいていは暗い色に変化してきます。神経が死んでしまうとそのように変色してしまいますが、単純に内出血でも同じような変色がおこります。その場合は、時間とともに色が元に戻りますので、長期間の観察が必要です。長い時は１年近くしてから戻ることもあります。レントゲン検査を時々受けながら、様子を見ると良いでしょう。
ただし、ここでお話したのはあくまでも口の損傷だけの場合です。頭をうっている可能性がある場合はそちらの確認を先に行うようにしてください。
いずれにしても、医師または歯科医師の判断を仰いでいただくことをお勧めいたします。

■口腔ケアについて

先日、近所の金城学院大学（シャレではないですよ）で行われたエクステンションプログラムに招いていただき、在宅看護と食事の関連についての部門で、口腔ケアの話をさせていただきました。
在宅の方を対象に、または病院で働いていらっしゃる管理栄養士さんや訪問看護士の方、保健所の方などの専門家に混じって「、口腔ケアの方法や器具などのお話を簡単にさせていただきましたが、参加された先生は非常に意欲的に活動されており、会場の一般の方々も熱心にお聞きになっておられました。そんな中で指摘されたのは、在宅の方々は思った以上に口腔ケアの状況を持っていらっしゃらないということでした。
口腔ケアには、われわれ健常者が行うな磨きのような口腔内を清潔にするという点だけでなく、日頃あまり動かさなくなっているお口を動かし、また触った刺激によって、リハビリ的な効果も期待できます。咀嚼（そしゃく）をすることが認知症の改善や進行防止になるとも言われていますが、第一歩としても重要だとおもいます。ご自宅で身内の方の面倒を見ておられる方もおみえだと思いますが、ぜひ気軽に、かかりつけの歯科医に口腔ケアの方法や器具について相談してみてください。歯科経由でしか手に入れにくい専用のきぐなだもありますよ。また、専用でもなくても、一般の歯ブラシなどに少し手を加えると、より使いやすくなったりします、そんなことも相談なされてはいかがでしょうか？

■義歯の取り扱いについて

３月１１日の東日本大震災のニュースは、３ヶ月が経とうとする今になっても心に跡が残る、本当にショッキングな出来事でした。
大学時代を仙台で過ごした私にとっては、友人知人も多い東北での惨事に愕然とし、何かしたいけど何をしたら良いのか分からないような状態でした。そんな中、当の被害者の方々が元気に、前向きに復興に向けて歩んでいらっしゃる姿を報道で見るにつけ、逆に勇気をもらっているような次第です。
　さて、そんな被害地での生活の様子を見聞きしている中で、義歯を紛失してしまったために、ただでさえ不自由な避難生活がさらに困難になっている方々がいらっしゃることを耳にしました。早朝に震災が起きた阪神淡路大震災と違い、今回は日中の地震だったわけですが、それでも義歯を紛失された方は結構いらっしゃるようです。夜間は、義歯をはずして水にいれて保管していただくのが良いのですが、日中も食事時だけ装着するといった使い方をされていたことが考えられます。義歯は道具です。できるだけ長時間装着していただいて、体になじませる方が良いと思います。もちろん、調子が悪い、あるいは合わない場合はかかりつけ歯科医に調整してもらう必要があります。そうして、日頃から万全な状態で義歯をご使用ください。
　また、今後震災が懸念される地域にお住まいの方は、夜間もタッパーウェアーなど密閉できる容器に水を入れ、枕元に保管されるのも良いかと思います。

■予防歯科のお話

　先日、大学の同級生ご講師を務めるセミナーに出席してきました。（臨時休診でご迷惑をお掛けしてしまった方、申し訳ありませんでした。）内容は、予防歯科を取り入れて、歯科医院経営の方向を変えていくという話でした。
　予防歯科というのは、読んで字の通り、虫歯や歯周病などの歯科疾病になる前に予防しましょうというものです。赤ちゃんのお口の中は元々生まれた時には無菌状態です。しかし、成長に伴って、ほぼ１００％の方が虫歯や歯周病の元となる菌を持つようになります（もちろん、その他様々な菌もです）。ただ、菌を持っていても必ずしも皆さん全員が虫歯や歯周病になってしまう訳ではありません。菌は持っていても発症しない。この状態を目指しましょうというのが予防歯科の考え方です。今までは、虫歯で穴があいてしまったり、痛みが出てきたりしてから治療するのが支流でしたが、世の中の考えも徐々に変わってきました。これからは痛い思いをする前に、何とかしょうという訳です。
　当院でも、今まですでにそのような考え方の下で定期的に点検とお掃除をさせていただいております。ただ、保険でできる範囲が限られていたり、人員や設備の関係で大々的に予防歯科をやっていますと言うほどのことはできていませんでした。
　今回、友人の話を聞き、それに触発されて、やはり予防歯科は大切だと思いました。
すぐに体制を変えて行くことはできませんが、徐々にそういった考えを取り入れていきたいと思っています。
皆さんも、予防的な指導などをご希望でしたら、お気軽にご相談ください。

■インプラントの使い回しについて

　ここ２、３週ほど、豊橋市のある歯科医院で行われていたインプラントの使い回しが報道され、世間を騒がせています。
　私が見聞きしたのは、週刊誌やワイルドショーの報道程度ですから、真意のほどはよくわかりませんが、インプラントの使い回し以外にも様々な違法行為が行われていたとのことですし、同じ歯科医として、恥ずかしい、腹立たしい思いでいっぱいです。
　そもそもインプラントは、骨の中に埋め込むまで、手術用の減菌済み手袋ですら触らないように注意して扱うものです。それなのに、、、
　 本当に情けない話です。しかし、こんなことをするのは、ごくごく一部の者であることをご理解下さい。多くの歯科医師は、患者さん皆さんのために、最良の治療をしようとしています。そのために研鑽を積み、日々努力しています。その点だけは、ぜひご理解いただいて、かかりつけの先生との関係を良好に保ち続けてください。

■「咬む」ということ

　今回は治療や物の話ではありません。「咬む」ことについてお話します。
「咬む」ことは、食べ物を飲み込みやすくするだけでなく、いろいろは働きをしています。
　たとえば「咬む」ことによって、唾液の分泌が活発になります。
唾液には、以前ここでお話ししましたようにひじょうに多くの有益な作用があります。食べ物の消化や味覚、さらには歯や粘膜の保護や体そのものを守る免疫の作用まで、非常に様々です。その唾液が多くなるということは、その恩恵をうけやすくなるということです。
　また、最近よく耳にするようになりましたが、よく「咬む」かたの方がボケにくいとも言われています。「咬む」ことによる神経への刺激が脳によいようです。
　さて、「咬む」ためには何が必要でしょうか？まずは歯です。健康な歯が、健康な歯ぐきに支えられて、適切なかみ合わせに、うまくかみ合う動きをすることが大切です。歯と歯ぐきを健康に保つことは皆さんもよく意識されていると思います。かみ合わせと咬む働き（咬みかた）はいかがでしょう？意識していますか？
　実際には、かみ合わせそのものを変えることは意識するだけでは無理です。かみ合わせそのものを変えるには、歯並びを変える矯正や歯の形や高さを変える治療が必要です。しかし、咬みかたは意識次第で変えられます。片方ばかりで咬む癖があったり、食べ物をすりつぶす動きに変な癖があったり、頬杖をつくなどの癖があると当然動きは不自然になります。咬みかたにも新ためて注意してみると、より健康的に過ごせるかもしれませんよ。

　親知らずを抜いた事がある方はお分かりだと思いますが、親知らず（智歯）の抜歯は大変なことが多く、痛みも強い事が多いのです。場合によっては、腫れたり、発熱してしまう事もあります。そんな辛い思いをしてまで、なぜ抜かなくてはならないでしょう？
　それは、親知らずが正常に生えてこないことによって、様々な弊害を引き起こすからなんです。最近の若い方はとくにそうですが、顎がスマートになったのに、その割りに歯の大きさは大きいままなので（一説には歯が大きくなっているとの説もあります）、親知らずが生えるスペースがないことが多く、そのため親知らずが横向きに生えたり、あるいは骨の中で横向きになって隣の歯を押してしまったりします。隣の歯が痛んだり、歯並びが歪んできたりしてしまいます。そのため抜歯せざるを得ないのです。
　しかし、そのように横向きになっている親知らずの抜歯は、普通の歯を抜くよりも大変なのです。特に下の親知らずはそういう傾向にあります。それで、巷でよく言われる『親知らずをぬいて、ひどい目にあった』なんてことになるのです。
　ただ、親知らずといっても必ずしもすべて抜かなけばいけない訳ではありません。上に書いたようなトラブルの原因になっていなければ、そのままでも構わないのです。逆に、将来のブリッジや義歯の支えになってくれたり、移植する可能性を考えると、保存しておいた方が良い場合もあります。一番奥の歯なので、ブラッシングが難しかったり、頬を咬みやすかったりと条件が厳しいのですが、しっかり手入れができれば保存もありだと思います。その辺はかかりつけの歯科医師の先生に相談してみてください。
　その時、抜歯の必要がないと言われたら、しっかり管理して保存していきましょう。しかし、もしそこで、抜歯を勧められたら、早めに抜歯することをお勧めします。いずれ抜歯をしなければいけないのなら、若いうちに抜歯をしておいた方が楽です。なぜなら、歳とともに骨は硬くなり、抜きにくくなりますし、また、抜いた後の傷の治りも遅くなるからです。
親知らずの抜歯は、気が進まない処置だとは思いますが、よく検討してくださいね。

■ブラッシングの補助器具のお話

　皆さんはもちろん毎日歯磨きをなさっていると思います。１日２回から３回でしょうか？その際、歯ブラシ以外にも何かお使いですか？歯間ブラシ、デンタルフロス（糸ようじ）、ウォーターピック、舌用ブラシなどです。
　最近は、口腔衛生を気にされるかたも増え、以上のような器具をお使いの方も多くなってきていますが、これから使ってみようという方や、使い方や選び方が分からない方にアドバイスです。
　まず、歯の隙間を磨くにはデンタルフロス（以下フロス）か歯間ブラシを使ってください。フロスは歯の隙間に物があまり詰まらない、比較的若い方用。歯間ブラシは歯の隙間が開いてきて（歯肉がやせて隙間が広がったようになっているという意味です）、物が詰まりやすくなった年配の方用と考えていただいて良いと思います。フロスは少し歯に押し付けるように、ノコギリのように動かしながら使ってください。ワックスでコーティングされている物の方が使いやすいと思います。歯間ブラシは、サイズに気を付けてください。ご自分の歯の隙間より細い物を選んでください。そのブラシを歯の隙間に通してこするのですが、片側の歯だけにこすりつけるように磨いてください。両側の歯が同時に磨けるようにでは、そのブラシは太すぎて、かえって歯肉を傷つけてします恐れがあります。
　次にウォーターピックですが。これはジェットの水流で隙間や付け根をきれいに洗い流す物です。補助器具というには高価かもしれませんが、気持がいいですよ。
　舌用ブラシは、その名の通り、舌を磨くブラシです。舌の表面には細かい凹凸があり、そこに舌苔という汚れがつくことがあります。舌苔は口臭の原因とも言われ、決して良い物ではありません。普通の歯ブラシでも磨けますが、強くこすり過ぎると炎症を起こしたり、味覚異常の原因になったりするので、力がかかり過ぎないような構造を持った専用のブラシが開発されています。特に口臭が気になる方にはおすすめです。
　以上、何かの参考になれば。

■被綴物（被せもの）の材質のお話

　虫歯の治療のゴールは、虫歯で失われた歯質を人工物で補うことです。それら人工物は長年の研究によって安全性や安定性が確認されたものばかりですが、今も新たな材質が加わり続けています。最近では、耐久性に加え審美性も重要視されてきているからです。
　皆さんも歯科治療な際にどんな物を詰めたり、被せたりするかで悩まされた経験があるかと思います。それぞれ一長一短がありますが、以下に簡単に説明します。

などなど、様々な材質のものがあります。歯の部位や削った部分の大きさ、硬さやかみ合わせの他、値段などの面を考慮し、選択してください。かなり、舌っ足らずな説明になってしまいましたが、かかりつけの先生とよく相談して検討してください。

■ドライマウスのお話し
　前回、唾液は口の中だけでなく、全身にとって有益な働きをしてくれている、というお話をしました。 しかし近年、その唾液の量が減少する症状に悩む方が増えています。ちまたでドライマウス（口腔乾燥症）といわれるものです。 これは疾患というよりは、症候群といったものですが、お口の中の粘膜が乾いて痛む、ものが飲み込みくい、ネバネバしてにおいが気になる、など様々な症状があります。
　症状同様、原因も様々です。中でも多いと言われているのが服用している薬剤の副作用です。 高圧剤（血液を下げる薬）、抗ヒスタミン薬（アレルギーの薬）、抗不安薬などの精神科の薬などに多く出ると言われています。また、唾液を作っている唾液腺そのものに異常がある場合もあります。唾液線の炎症、唾液の管が詰まる唾石、自己免疫疾患のシェーグレン症候群などです。中でも、シェーグレン症候群は目や鼻など他部位の粘膜も乾燥するという特徴があります。
　生理的な乾燥もあります。加齢による唾液線機能の低下、緊張、発汗などの脱水、就寝中も唾液の分泌量は少なくなります。最近多く相談を受けるのは、いわゆる更年期です。閉経により女性ホルモンの分泌が減少すると唾液の分泌量も激減します。
　こういった様々な原因によって生じるドライマウス症状ですが、対応は対症療法が中心になってしまいます。薬剤の副作用の場合は変更が可能かどうかを主治医の先生に相談してみてください。シェーグレン症候群ははっきりと診断が下れば有効なくすりがあります。その他の場合は、適度な水分補給やうがい、唾液の分泌を促す味（酸っぱいものなど）を意識して摂取することなどが有効です。今はお口用の保湿剤も何種類も出ています。また、味覚異常を伴う場合は亜鉛やビタミンＢを採るようにして下さい。魚介類、特に牡蠣がおすずめです。
　虫歯や歯周病だけでなく、こういった乾燥などの不快症状も歯科の仕事です。かかりつけの歯科医師にお気軽に相談してみてください。

■唾液のお話し
　皆さん、唾液（つば）と聞くと最初に「汚い」とお感じになるでしょう。唾棄すべきヤツ、天にツバする、など唾液（つば）はなにかとマイナスイメージを伴った言葉として使われています。しかし、実際の体の中では、非常に多くの重要な役割を担ってくれているのです。
　すぐに思いつく役割は消化でしょうか。食べ物の中のデンプンは口の中で唾液によって消化されます。これが消化の始まりです。その後胃や腸で様々な栄養素が消化吸収されますが、口はその第一歩なのです。その他にも食べ物の味を感じるのにも唾液は必需品です。
　食べ物の中の味覚物質が唾液に溶けることによって舌の味蕾に届いて味を感じるのです。また、唾液は口の中を洗い流す洗浄液の役割も果たします。食べ物のカスがいつまでも口の中に残らないように口の中をきれいにしています。そして、潤滑油のような働きをして口の中を滑らかに、食べ物を飲み込みやすくもしています。更に、体外からやってくる異物を排除したり、免疫反応で無害化したりするのも唾液の役目です。虫歯菌が作る酸を中和し、虫歯の発生を抑えるのも唾液の働きの一つです。
　細かく述べると唾液の素晴らしさはまだまだ挙げることができますが、これだけでも唾液がいかに重要なものかお分かりいただけたと思います。
　この唾液。最近唾液の分泌が少なく、口の中が乾いてしまうドライマウスが増えているようです。私の診療所でもドライマウスが原因と思われる不快症状をお持ちの患者さんが増えて来たように思います。次回は、このドライマウスについてお話します。

■骨粗鬆症のお話し
　本日（平成１９年１０月５日）の中日新聞に載っていましたので、ご覧になった方も多いと思いますが、歯科用のレントゲンで骨粗鬆症のスクリーニングができるようになりました。と言いましても、条件の制約も多く、また１００％確実な方法ではないので、あくまでもスクリーニングですので、お間違えないようにご注意ください。
　骨粗鬆症とは、全身の骨の中にあるカルシュウムが減少し、骨がもろくなってしまう病気です。転倒などによって骨折し、その後寝たきり原因になってしまう恐れのある危険な病気ですが、一般的にはあまり自覚がなく進行してしまう場合も多く、社会的にも問題になってきています。
　その骨粗鬆症が歯科用のレントゲン写真（オルソパノラマＸ線と言う顎全体を写すレントゲンです）の写り方で、ある程度判断できることがわかってきました。愛知県歯科医師会が全国に先駆けて行った講習を受けた歯科医師なら誰でも行えます（先日私も講習を受けてきましたが、かなり大勢の先生方が受講されていました）。
　ただし、５０歳以上の閉経後の女性で、あくまでも歯科治療のためにレントゲン撮影を行った方に限りますので、ご注意下さい。また、骨粗鬆症の可能性を判別する方法でありますので、１００％の診断は、内科、婦人科、整形外科などの専門の医師によってくだしていただく必要があります。
　また、もし骨粗鬆症の診断がくだった場合、以下の点にご注意下さい。骨粗鬆症の治療に用いられる薬の中には、その後の歯科治療が困難になる可能性のあるものがあります。もし、歯科治療、特に抜歯などの外科的な処置が必要なかたは、担当の先生と相談の上、可能でしたら歯科治療を先に受けていただくことをお勧めします。